女性出现输卵管通而不畅怎么治疗

　   随着二胎政策的开放，让很多夫妻都更加渴望有一个两个宝宝。然而很多无法正常怀孕的夫妻更着急了，当女性检查出输卵管通而不畅时应该怎么办呢？怎么治疗才好？

　　输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因，据国外资料统计，有80-85%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走进了误区。

　   误区1：单纯药物口服、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅

　　输卵管通而不畅约有80-85%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往是短期的，一过性的。但炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎多数输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何因何时引起的输卵管粘连早巳无从查起，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的。药物灌肠、理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴挠庠，不可能产生什么治疗效果。只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于充血水肿、炎症改变等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用抗炎、抗粘连药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。

　　误区2：反复通液来诊疗输卵管通而不畅

　　输卵管通液检查或治疗由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用，一度流行。输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法自身的局限因素决定的。所以，在临床实际工作中发现输卵管通液误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，并且容易造成输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛。而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。

　　又双侧输卵管伞端梗阻时，由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄，通液过程中经子宫导管所注入的液体，均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中操作医生也感觉不到太大的阻力存在，所以，双侧输卵管的伞端堵塞，通过输卵管通水检查的误诊率很高。若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。

　　明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键。输卵管通液这种检查方法，有条件的医院已经被废弃，已全部用经X线的子宫输卵管碘油或碘水造影检查取代了。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所，仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且也有被不法医院及不法人员用于欺骗患者，赚取黑心钱的工具，门诊多少的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”，愈加严重。

　　误区3：腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅

　　①腹腔镜：

　　近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。

　　内镜手术，对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解。只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术，而对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅，应用腹腔镜是无法来进行解决的。

　　②宫腔镜：

　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，通过直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度，又无从在术中及时发现，而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度，而出现输卵管穿孔的机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现，有可能发生更严重的损害和不良后果。

　　③宫腔镜和腹腔镜联合：

　　宫腔镜和腹腔镜联合检查，用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质还是无从了解。

　　既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质，所以也就谈不上疗效如何了。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。亦出现插管不到位和插管过度，输卵管穿孔的出现机会增加，且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。

　　误区4：试管婴儿可避免宫外孕的发生

　　试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体－受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，而放弃了基本诊断及治疗。试管婴儿也不是每个治疗周期都会成功。目前我们国内的成功率一般为30-40%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%，为什么将胚胎直接移植到了宫腔还会出现宫外孕？

　　这是因为，胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移植管注入子宫腔内，这时的胚胎组织很小，在宫腔还处于游走状态，胚胎移植后还要在宫腔停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕；也有研究，由于人体胚胎发育程序已经定型，胚胎还必须回到输卵管，再回宫腔找适合的位置着床，由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，通而不畅就容易造成胚胎镶嵌在输卵管，继续发育而造成宫外孕。现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕。

　　走出输卵管通而不畅的治疗误区，输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是比较适合的方案。