谈谈结核性腹膜炎的那些事儿

结核性腹膜炎是生活中较为常见的一种弥漫性腹膜感染，多是由于结核杆菌所致，对女性健康危害极大，下面我们就详细了解一下吧。

　　一、定义

　　结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的弥漫性腹膜感染，感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散，病理上可分为渗出(腹水)型、粘连型和干酪型亦可两型或三型混合存在。本病人以青壮年多见，女略多于男。

　　二、病因

　　肠结核、肠系膜淋巴结结核，女性盆腔结核等波及腹膜导致局限性或弥漫性腹膜炎，少数病例由血行播散而致病，合并肺结核，肠结核等为数不少。

　　三、临床表现

　　一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。有时起病隐袭，无明显症状，因行腹部其它手术而偶然发现。

　　全身症状常的有低热或中等度发热及盗汗，在渗出型、干酪型病例则有驰张热或稽留热。后期可表现为消瘦、贫血、营养不良、口角炎、维生素A缺乏症等。

　　腹部症状可有腹痛，腹胀，表现为脐周、下腹部、或全腹持续性或阵发性隐痛及轻度压痛。若病灶溃破，则可发生急性腹痛，腹壁紧张反跳痛等急腹症征象。也可出现腹泻，或便秘，或便秘与腹泻交替。

　　体征：在渗出型多见有腹水，量以中等或少量常见，多为草黄色，腹部可发现有移动性浊音;典型的粘连型腹膜火炎，腹部柔韧呈揉面感。腹部包块多见于粘连或干酪型，常位于脐周，也可在其它部位。包块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，压之疼痛，不易推动，易误诊为肿瘤或肿大的腹腔脏器。

　　四、实验室及其它检查

　　(一)血象：血白细胞计数多正常或稍偏高，部分重症患者可减少，多有轻度或中度贫血，血沉活动期一般增块。

　　(二)结核菌素试验：强性者有助于诊断，亦可阴性。

　　(三)腹水检查：B超可发现少量腹水，腹水常为革黄色渗出液，白细胞计数>500个/mm3，以淋巴细胞为主，比重一般大于1.016,蛋白含量在3g/dl以上，腹水浓缩法检查或培养结核菌阳性率较低,PCR检查可提高阳性检出率。另外腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时，也提示结核性腹膜炎。

　　(四)X线检查：胃肠钡餐，可有粘连或不全性肠梗阻征象;腹部平片有钙化影。

　　(五)B超检查：可显示不同类型的腹膜结核征象。

　　(六)腹腔镜检查：适用于有游离腹水患者，可窥见腹膜，网膜增厚与灰白色结节，腹腔内有条索或幕状粘连等。可行腹膜活检确诊。

　　五、诊断

　　主要依据：

　　(一)青壮年，尤其是女性，伴有腹膜外结核或肺结核病史者。

　　(二)发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹腔柔韧感或腹部包块。

　　(三)腹部B超检查发现有不规则的液平，腹腔穿剌可获得草黄色腹水，呈渗出性，一般细菌培养阴性。

　　(四)胃肠钡餐X线检查及腹部平片有肠梗阻、肠粘连，散在钙化点等征象。