疤痕妊娠怎么治疗?清宫术技术纯熟
4个方法
- 方法1：药物保守治疗
- 方法2：清宫术
- 方法3：腹腔镜及宫腔镜治疗
- 方法4：开腹病灶切除术、全子宫切除术
如何治疗疤痕妊娠是很多女性所关心的问题。患者自身情况不同所对应的的治疗方式也不尽相同，常见的治疗方法有药物保守治疗，清宫术，腹腔镜及宫腔镜治疗等。患者一定要到正规医院检查，选择合适的治疗方法。
适用于孕周<8周，无腹痛，生命体征平稳，结合影像学检查无子宫破裂征象的CSP患者，主要包括全身用药、局部囊内注射、局部与全身联合用药三种方案。MTX全身用药多采用两种方案：①单剂量(50mg/m2)②多剂量(1mg/kg)+四氢叶酸解救，肌肉注射。治疗前应常规行血常规及肝肾功能检查。由于MTX全身用药HCG下降缓慢，妊娠包块吸收平均需要数月时间。一些临床医生倾向于采用MTX囊内注射，以提高局部药物浓度，迅速阻断妊娠发展。但MTX药物代谢动力学研究表明局部较全身用药在提高血药浓度及减轻全身药物毒副作用方面并无优势。局部与全身联合用药的具体方案多种多样，如MTX囊内注射+MTS(口服、肌肉注射或静脉注射)、高渗葡萄粮囊内注射+MTX口服、宫颈注射天花粉晶体+米非司酮口服+MTX肌注等。总之，当血β-HCG<5000mIU/ml时，MTX药物治疗成功率较高;若血β-HCG>5000mIU/ml而且CSP胎心持续存在、妊娠包块增大时则药物治疗失败率高，多建议手术治疗。
单纯盲目清宫治疗CSP，成功率低。尤其对Ⅱ型和Ⅲ型CSP妊娠囊与宫腔不相连，向膀胱及腹腔方向生长，盲目清宫不仅不能清除病灶，反而可导致严重大出血，甚至子宫破裂。对于CSP孕周≤7周，超声提示病灶向子宫腔，病灶距子宫浆膜面的肌导厚度≥3.5cm的患者，可行选择性的超声/腹腔镜下清宫。另外，为减少清宫术中出血及预防术后出血的发生，可于术前24小时内行选择性双侧子宫动脉栓塞，临床证实安全有效。
宫腔镜及腹腔镜替代形手术清除CSP病灶有明显优势，治疗性宫腔镜适用于病灶凸向宫腔内的病灶，而腹腔镜适用于病灶凸向膀胱和腹腔内的病例，尤其是对于Ⅲ型的CSP患者腹腔镜手术是首选的治疗方法。如果术中出现大出血，止血困难，必须立即转为开腹手术。
CSP患者保守性药物/手术治疗失败，可疑子宫破裂/先兆子宫破裂，不具备宫、腹腔镜技术条件及设备的情况下，需考虑行开腹病灶切除术。对于无生育要求或在大出血等紧急情况下，为促使生命可行全子宫切除，但一般情况下应尽量保留子宫。