什么是低血容量休克，应该如何监测？

在生活中我们了解一些病理常识，有助于我们在疾病的早期发现，并对以有效的治疗，因为疾病的早期都是脆弱的，那么低血容量休克是怎么一回事呢？

概念及病因

低血容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。

1)外源性丢失:是指循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。

2)内源性容量丢失：是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内。

传统低血容量休克的早期识别要点：

传统的识别及诊断主要依据病史、症状、体征,包括精神状态改变，皮肤湿冷，收缩压下降(< 90 mmHg 或较基础血压下降 40 mmHg) 或脉压差减少(< 20 mmHg)，尿量 < 0.5 ml/hr·kg，心率 > 100 次/分，CVP < 5 mmHg 或 PAWP < 8 mmHg 。

近年来，人们认识到氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断的重要参考价值，血乳酸(> 2 mmol/L)、碱缺失( < -5 mmol/L)是低血容量休克早期诊断的重要指标。对于每搏量(SV)、心排量(CO)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃粘膜 CO2 张力(PgCO2)、混合静脉血氧分压(SVO2)等指标也具有一定程度的临床意义。

监测

一般临床监测

包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。

皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷的严重程度取决于休克的严重程度。但是，这些症状并不特异。心率加快通常是休克的早期诊断指标之一，但是心率判断失血量多少并不可靠。部分患者可以很容易的通过血管收缩来代偿中等量的失血,仅表现为轻度心率增快。

血压的变化需要严密地动态监测。休克初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。对未控制出血的失血性休克维持“可允许性低血压”(permissive hypotention)有时是可行的。但是对于可允许性低血压究竟应该维持在什么标准? 维持平均动脉压(MAP)在 60-80 mmHg 是目前部分人的通行做法。

尿量是反映肾灌注较好的指标，可间接反映循环状态。当每小时尿量低于 0.5ml/kg/h 时，应继续液体复苏。需注意高血糖和造影剂等有渗透活性的物质造成的渗透性利尿，病人可以出现休克而无少尿的情况。

体温监测亦十分重要，有说法认为低体温是有害的,可引起心肌功能障碍和心律失常，当中心体温低于 34℃时，可产生严重的凝血功能障碍。