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治疗子宫内膜异位为何钟情腹腔镜

子宫内膜异位症是子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的地方,这是困扰很多年轻女性不孕不育的重要疾病。大多数位于盆腔内器官,如卵巢,子宫韧带等。并且伴有继发性痛经性交不适,月经不调等症状。需要行药物或者手术治疗。那么治疗子宫内膜异位为何钟情腹腔镜呢?

(1)经血倒流;

(2)先天阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受诅者发病率较高;

(3)医源性内膜种植,如果剖宫产腹部瘢痕或分娩会阴切口出现内异症。

此外一部分孕育专家表示,子宫内膜异位症的发生于机体的免疫功能,遗传因素和环境因素有关。

子宫内膜异位症的病例中有半数左右伴发不孕症,约有1/3不明原因患者在行腹腔镜检查时发现异位病灶。病情重者可用不育盆腔包块 或 粘连等病变解释不育原因,但轻度子宫内膜异位症发生不育的机制尚不甚清楚。目前从病理生理的角度探索子宫内膜异位症患者造成不育的原因有前列腺学说,自身免疫反应学说及内分泌学说。

对于子宫内膜异位症的不育患者,首先要男女双方全面检查:女方的排卵情况、男方精液情况,评估子宫输卵管的情况。结合患者意愿、年龄、经济状况,决定手术、药物及助孕治疗,尽量缩短诊断和治疗的间隔,治疗方案个体化。并且在治疗子宫内膜异位症方法的问题上,不少患者更加钟情于腹腔镜。这是因为腹腔镜微创手术本身具有以下优势。

1、明确诊断、临床分期、妊娠评估;

2、分离粘连、恢复解剖、造口;

3、告别反复是手术,因为反复手术是不可取;

4、处理巧克力囊肿时,无病理证据的情况下不行穿刺,第一次手术应行腹腔镜,复发性巧囊可行经阴道超声引导下囊肿穿刺术,穿刺后可注入无水酒精等药物,3分钟抽出;

5、助孕技术是最好的治疗,腹腔镜术后积极助孕提高受孕率,半年内妊娠率较高,IVF/ET的成功率明显低于单纯卵管不通患者;

6、多种因素考虑

药物治疗:单纯药物治疗不改善生育状况;复发率高,只能缓解症状,手术+药物可减少复发,GnRHa是重度内异症治疗和助孕准备的重要选择。轻度子宫内膜异位症,病灶去除较为完全,术后短期(3个月左右)观察,如未怀孕,可COH/IUI3周期,仍未成功则行IVF。

子宫内膜异位症复发:经阴道异位囊肿穿刺术,穿刺后行GnRHa治疗2-3个周期,进行IVF。

子宫腺肌症患者,妊娠率低,需向患者交代病情,如果为局限性病灶,行手术治疗后予GnRHa,使子宫缩小,避免复发,如为弥漫性,则直接行GnRHa药物治疗,用药时间根据子宫形态而定,一直到子宫形态恢复正常,立即进行IVF。

  

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