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谈谈结核性腹膜炎的那些事儿

结核性腹膜炎是生活中较为常见的一种弥漫性腹膜感染,多是由于结核杆菌所致,对女性健康危害极大,下面我们就详细了解一下吧。

定义

  一、定义

  结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的弥漫性腹膜感染,感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主,少数由血行播散,病理上可分为渗出(腹水)型、粘连型和干酪型亦可两型或三型混合存在。本病人以青壮年多见,女略多于男。

  二、病因

  肠结核、肠系膜淋巴结结核,女性盆腔结核等波及腹膜导致局限性或弥漫性腹膜炎,少数病例由血行播散而致病,合并肺结核,肠结核等为数不少。

  三、临床表现

  一般起病缓慢,症状较轻,常在发病后数周以至数月才就医诊治。少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要表现。有时起病隐袭,无明显症状,因行腹部其它手术而偶然发现。

  全身症状常的有低热或中等度发热及盗汗,在渗出型、干酪型病例则有驰张热或稽留热。后期可表现为消瘦、贫血、营养不良、口角炎、维生素A缺乏症等。

  腹部症状可有腹痛,腹胀,表现为脐周、下腹部、或全腹持续性或阵发性隐痛及轻度压痛。若病灶溃破,则可发生急性腹痛,腹壁紧张反跳痛等急腹症征象。也可出现腹泻,或便秘,或便秘与腹泻交替。

  体征:在渗出型多见有腹水,量以中等或少量常见,多为草黄色,腹部可发现有移动性浊音;典型的粘连型腹膜火炎,腹部柔韧呈揉面感。腹部包块多见于粘连或干酪型,常位于脐周,也可在其它部位。包块大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节状,压之疼痛,不易推动,易误诊为肿瘤或肿大的腹腔脏器。

  四、实验室及其它检查

  (一)血象:血白细胞计数多正常或稍偏高,部分重症患者可减少,多有轻度或中度贫血,血沉活动期一般增块。

  (二)结核菌素试验:强性者有助于诊断,亦可阴性。

  (三)腹水检查:B超可发现少量腹水,腹水常为革黄色渗出液,白细胞计数>500个/mm3,以淋巴细胞为主,比重一般大于1.016,蛋白含量在3g/dl以上,腹水浓缩法检查或培养结核菌阳性率较低,PCR检查可提高阳性检出率。另外腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时,也提示结核性腹膜炎。

  (四)X线检查:胃肠钡餐,可有粘连或不全性肠梗阻征象;腹部平片有钙化影。

  (五)B超检查:可显示不同类型的腹膜结核征象。

  (六)腹腔镜检查:适用于有游离腹水患者,可窥见腹膜,网膜增厚与灰白色结节,腹腔内有条索或幕状粘连等。可行腹膜活检确诊。

  五、诊断

  主要依据:

  (一)青壮年,尤其是女性,伴有腹膜外结核或肺结核病史者。

  (二)发热原因不明达2周以上,伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹腔柔韧感或腹部包块。

  (三)腹部B超检查发现有不规则的液平,腹腔穿剌可获得草黄色腹水,呈渗出性,一般细菌培养阴性。

  (四)胃肠钡餐X线检查及腹部平片有肠梗阻、肠粘连,散在钙化点等征象。

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